Цистит: диагностика и лечение

Протягащи болки в долната част на корема, болезнено и често уриниране, нетипичен цвят на урината или кръвни примеси в нея са основните признаци на едно от най-често срещаните урологични заболявания - цистит. Това е възпаление на пикочния мехур.

Сам по себе си циститът не е опасен и не създава трудности при лечението, но представлява заплаха от сериозни усложнения.

Заболяването може да се появи във всяка възраст. Поради особеностите на структурата на пикочно-половата система жените са по-податливи на цистит. Според статистиката около 80% от жените са страдали от тази патология поне веднъж в живота си. При мъжете вероятността от цистит се увеличава след преодоляване на крайъгълен камък от 40-50 години.

Видове заболявания

Циститът може да бъде от няколко вида. Причината за развитието на заболяването го разделя на инфекциозни и неинфекциозни.

Инфекциозен цистит

1. Първичен и вторичен.В първия случай това е независимо заболяване: здравият пикочен мехур е засегнат от инфекцията. Във втория е усложнение на други заболявания: лигавицата се възпалява на базата на вече развита патология на отделителната система, бъбреците или простатата.

2. Остри и хронични.При острата форма симптомите обикновено са тежки. При неправилно лечение или липсата му, заболяването става хронично, характеризиращо се с периоди на обостряне и спад. Има случаи, когато остър цистит завършва с възстановяване след няколко дни, дори и без лечение.

3. В зависимост от местоположението на възпалителния фокус:

   • цервикален - увреждане на шийката на пикочния мехур;
   • тригонален - възпаление на триъгълника на пикочния мехур (областта между устията на уретерите и вътрешния отвор на уретрата);
   • общо - засяга целия орган. В този случай протичането на цистит е особено тежко.

4. Посткоитална.Развива се в рамките на 1-2 дни след полов акт или вагинални манипулации. Появата му се дължи на навлизането на патогенна микрофлора в уретрата на жената. По време на интимен контакт, под налягане, произтичащо от движенията на пениса, вагиналната слуз се изхвърля в уретрата. От него инфекцията свободно навлиза в пикочния мехур. Също така, предпоставките за развитието на този вид заболяване са честата смяна на сексуалните партньори, злоупотребата с контрацептивни спермициди, неспазване на правилата за интимна хигиена, използването на тампони, носенето на синтетично бельо и др.

5. "цистит на медения месец".Развива се след лишаване от девственост на фона на съществуващи нарушения на вагиналната микрофлора (кандидоза и др. ). Това се случва по подобна причина: по време на полов акт вагиналната микрофлора се изхвърля в уретрата и пикочния мехур, които дотогава не са били изложени на инфекция.

6. Вирусни, туберкулозни и паразитни.Такива форми на цистит са много редки.

Неинфекциозен цистит

Неинфекциозният цистит не е свързан с навлизането на патогенна микрофлора в пикочния мехур. В зависимост от причината за появата, тя може да приеме такива форми като:

• радиация;
• химически;
• топлинна;
• травматичен;
• постоперативна;
• алергични.

Отделно има класификация на цистита според степента на засягане на съдовете на лигавицата на пикочния мехур:

• хеморагичен - придружен от наличието на кръвни примеси в урината (хематурия);
• нехеморагичен - кръвта в урината не се визуализира.

причини

Възпалението на пикочния мехур в повечето случаи (до 85%) се причинява от инфекция, която навлиза в органа. Основно "провокатори" на цистит са ешерихия коли (около 90%), стрептококи, стафилококи и други условно патогенни микроорганизми. Рядко причинителят на заболяването е гъбичка от рода Candida или полово предавани инфекции (хламидия, микоплазма, уреаплазма и др. ).

Има два основни пътя на инфекция до пикочния мехур:

• възходящ - през уретрата. Това се улеснява от неправилна грижа за гениталиите, лоша интимна хигиена, сексуален живот и др. Патогенните микроорганизми могат да попаднат в тялото по време на операция или манипулация на пикочния мехур и уретрата, по време на катетеризация, ако не е спазен стерилитет;
• низходящ - от болни бъбреци през уретерите, както и с кръв и лимфа от съдовете на ректума и гениталните органи. Дебелото черво служи като местообитание на основния патоген - ешерихия коли. Причинителите на гениталните инфекции при жените се намират в матката и влагалището, при мъжете - в уретрата и простатните канали.

Неинфекциозният цистит възниква поради следните причини:

• облъчване на тазовите органи. По време на лъчева терапия радиацията засяга не само органа, засегнат от рак (матка, яйчници, простата, черва и т. н. ), но и близките, по-специално пикочния мехур. Високата доза лъчи може да доведе до изгаряне на лигавицата на органа, след което по стените му в бъдеще се образуват язви и фистули;
• химическо изгаряне поради въвеждането на лекарства в кухината на пикочния мехур;
• нараняване на органа с камъни в бъбреците;
• излагане на лигавицата на пикочния мехур с гореща течност;
• алергична реакция. На фона му може да се появи не само кихане, запушване на носа и т. н. , но и цистит.

В случай на неинфекциозен цистит обикновено възниква вторична инфекция поради уязвимостта на лигавицата на пикочния мехур.

Рискови фактори

Има много фактори, които допринасят за развитието на цистит:

• хипотермия;
• намален имунитет;
• хиповитаминоза;
• неправилно хранене. Пикантни, солени, пържени, мазни и алкохолни напитки дразнят стените на пикочния мехур и дехидратират тялото;
• нарушаване на микрофлората на влагалището;
• чести и продължителни запек;
• наранявания на лигавицата на пикочния мехур;
• заседнал начин на живот (нарушения на кръвообращението);
• тесни дрехи и синтетично бельо;
• наличието на хронични гинекологични, урологични или полово предавани заболявания;
• предишни инфекции на пикочните пътища;
• неспазване на правилата за лична хигиена;
• неправилно използване на подложки и тампони;
• постоянна липса на сън, преумора, стрес;
• промискуитет и незащитен секс;
• диабет;
• хормонални нарушения;
• прехвърлени операции;
• катетеризация на пикочния мехур;
• приемане на определени лекарства, като сулфонамиди;
• генетично предразположение;
• бременност и раждане;
• анатомични аномалии, като фимоза при момчета.

цистит при жените

Някои смятат, че циститът е "женско" заболяване, поради факта, че жените обикновено страдат от него. Няколко фактора допринасят за това:

• анатомични особености на структурата на пикочно-половата система. Поради широката и къса уретра е по-лесно за патогенната микрофлора да проникне в пикочния мехур. Входът на уретрата се намира близо до ануса и влагалището, така че инфекцията може да възникне по време на полов акт;
• по-нисък тонус на долните пикочни пътища. Причинява се от влиянието на женските полови хормони. Това е особено очевидно по време на бременност, когато тялото произвежда прогестерон. Отпуска матката и близките органи за безопасността на детето;
• раждане по естествен начин. В този случай тазовите мускули губят своята еластичност, способността на сфинктера на пикочния мехур да се свива отслабва, вагината се разширява. При такива условия се улеснява проникването на инфекция;
• хормонални промени, особено по време на менопаузата.

Всяка десета жена по време на бременност е с повишен риск от развитие на цистит. Това се случва по няколко причини. Първо, по време на раждането имунитетът на жените намалява. Тялото става по-уязвимо към всякакви инфекции. На второ място, общият хормонален фон се променя, което е сигнал за развитие на възпалителни заболявания на пикочно-половата система. Трето, увеличаването на матката води до притискане на пикочния мехур. Това води до влошаване на кръвоснабдяването му и в резултат на това води до увеличаване на вероятността от увреждане от патогени. Не забравяйте за повишения синтез на прогестерон, който намалява тонуса на пикочния мехур. В бъдеще се появява задръстване и рязко развитие на инфекция.

цистит при мъжете

Наличието на дълга и извита уретра при мъжете значително намалява риска от инфекция в пикочния мехур. Вероятността от развитие на цистит при мъже под 40-50 години, които спазват правилата за лична хигиена, е изключително малка. След преодоляване на тази възрастова граница, при наличие на съпътстващи заболявания, циститът се диагностицира много по-често.

Провокиращите заболявания включват простатит, аденом на простатата, везикулит, уретрит, рак на простатата и др. Обикновено те са придружени от стесняване на уретрата. В резултат на това пикочният мехур не се изпразва напълно. Образува се застояла урина, която служи като благоприятна среда за развитието на патогени - патогени на цистит.

Заболяването при мъжете протича в по-тежка форма и е придружено от треска и обща интоксикация на тялото, тъй като циститът при мъжете се развива като усложнение на други заболявания. Хроничната форма на заболяването при мъжете протича практически без симптоми.

Цистит при деца

Децата на всяка възраст също са податливи на цистит. Особено често се развива при момичета в предучилищна и училищна възраст. Много фактори допринасят за това. Сред тях са слабите защитни свойства на лигавицата на пикочния мехур, широката и къса уретра и липсата на синтез на естроген от яйчниците.

Рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако детето е болно от други заболявания. Това отслабва имунната защита и създава благоприятни условия за размножаване на патогенна микрофлора.

Симптоми

В зависимост от формата на заболяването могат да се появят различни симптоми. Ако остър цистит се характеризира с изразена клинична картина с болезнено и често уриниране, тогава хроничният цистит по време на ремисия може да бъде като цяло асимптоматичен.

Симптомите на остра форма на цистит са:

• повишена температура;
• втрисане;
• обща слабост;
• трудно и болезнено уриниране. Урината излиза на малки порции. В процеса се появява усещане за парене в уретрата, а след това - болка в долната част на корема;
• усещане за непълно изпразване на пикочния мехур;
• болка в супрапубисната област преди и след уриниране;
• остра болка в областта на пикочния мехур при палпация;
• болка във външните гениталии (скротум, пенис и др. ).

В някои случаи при цистит се развива уринарна инконтиненция, провокирана от силно желание за уриниране.

Урината може да стане мътна или червеникава, което показва наличието в нея на голям брой бактерии, десквамиран епител, червени кръвни клетки и бели кръвни клетки.

В случай на остър цистит е възможна картина на обща интоксикация на тялото: повишаване на телесната температура до 38-40 градуса, изпотяване, жажда и сухота в устата. По правило това показва разпространението на инфекцията в бъбреците и бъбречното легенче, което води до развитие на пиелонефрит. При тези условия е необходима спешна медицинска помощ.

При пациентите проявата на клиничните признаци на остър цистит протича по различен начин. При по-леките форми на заболяването пациентите могат да изпитват само тежест в долната част на корема, лека болка в края на уринирането. В някои случаи протичането на остър цистит става изразено, развива се тежък възпалителен процес. Често експертите диагностицират флегмонозен или гангренозен цистит, характеризиращ се с треска, интоксикация, рязко намаляване на обема на отделената урина, помътняване на урината и появата на гниеща миризма в нея.

При хроничен цистит клиничните признаци на заболяването са в много отношения подобни на острия цистит, но са по-слабо изразени. Симптомите са постоянни, само интензитетът им се променя по време на лечението.

Диагностика

Правилната диагностика на цистита пряко влияе върху успеха на лечението на заболяването. Важно е да се установи естеството и факторите на възпалението, преди да се предпише терапия. Ако се появи алергичен цистит и контактът с алергена не се елиминира преди приема на антибиотици, състоянието само ще се влоши.

В случай на инфекциозен цистит е необходимо да се определи неговият причинител и да се установи към кои антимикробни или противогъбични лекарства е чувствителен. Резултатът от изследването ще определи хода на по-нататъшното лечение. Ако циститът е неинфекциозен по природа, е необходимо да се проведе изследване, за да се установят причините, които са провокирали появата на заболяването. Може би причината е уролитиаза или неоплазма.

Диагнозата на заболяването включва следните стъпки:

• събиране на анамнеза;
• определяне на клиничните прояви;
• назначаване на лабораторни изследвания;
• изследване с помощта на инструментални методи.

Лабораторно изследване за цистит

1. Общ кръвен анализ. Провежда се за идентифициране на признаци на неспецифично възпаление, повишаване на нивото на левкоцитите и незрели форми на неутрофили, повишаване на нивото на ESR;
2. Общ анализ на урината. Открива наличието на белтък в урината, увеличаване на броя на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки и бактериите. При откриване на левкоцитоза се предписва анализ, който определя броя на кръвните клетки в утайката на урината и проба от три чаши.

Могат да се използват и съвременни експресни методи за диагностициране на заболяването:

• бърз тест с индикаторна лента. Ако има инфекция в урината, тогава на лентата се появява реакция;
• бърз тест с ленти за получаване на данни за съдържанието на левкоцити и белтък в урината. Значението на метода е съмнително, тъй като общият тест на урината също може да се справи с тази задача;
• левкоцитна естеразна реакция. Този метод ви позволява да идентифицирате ензима естераза. Натрупва се, ако в урината има гной.

След приключване на лабораторните изследвания се извършва култивиране на урината, т. е. провежда се културно изследване. Значението му е следното: изследва се патогенната микрофлора, която провокира развитието на цистит, и се определя чувствителността на микробите към антибиотици. Такова изследване ви позволява да предписвате най-ефективните лекарства.

Надеждността на изследванията често страда поради неправилно вземане на проби от материала и неспазване на хигиенните правила от пациента.

Инструментални методи на изследване

Сред инструменталните методи за диагностициране на заболяването най-често срещаната е цистоскопията, която се състои във визуализиране на уретрата и пикочния мехур с помощта на цистоскоп. В случай на остър ход на цистит, въвеждането на инструменти в пикочния мехур е противопоказано, тъй като процесът е изключително болезнен и допринася за разпространението на инфекцията в органите на пикочно-половата система.

Такава процедура е допустима само при хроничен цистит, наличие на чуждо тяло в пикочния мехур или при продължителен ход на заболяването (10-12 дни).

В допълнение към горните процедури, жените с цистит се съветват да преминат преглед от гинеколог, да диагностицират генитални инфекции, да преминат ултразвуково изследване на малкия таз, биопсия, урофлоуметрия и други изследвания.

В специални случаи се предписва цистография. Това изследване ви позволява да видите всякакви нарушения и неоплазми по стените на пикочния мехур. По време на процедурата се използват рентгенови лъчи. За да се получат по-точни резултати, през катетъра се инжектира контрастно вещество, което изправя органа, за да разшири зрителното поле. Резултатите се виждат на рентгеновата снимка.

Лечение

Медикаментозната терапия е основното лечение на цистит. Няма универсален режим на лечение: лекарят подхожда индивидуално към всеки пациент въз основа на естеството на заболяването, степента на неговото развитие и др. Ако патогенната микрофлора е бактериална, се предписват антибиотици, гъбичките - фунгициди, при алергии - антихистамини и др. Острият цистит включва прием на спазмолитици, аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства. Предприемат се допълнителни мерки за подобряване на имунитета на пациента.

При остър цистит е важно да не се спира курса на антибиотичната терапия в момента на изчезването на признаците на заболяването. Такова нелекувано заболяване често става хронично, застрашавайки цялостното здраве на човек.

При хроничен цистит лекарствата на основата на лечебни билки показват висока ефективност. Полезно е да се вземат билкови отвари, които имат противовъзпалителни и антибактериални ефекти. Могат да се използват и физиотерапевтични методи: магнитофореза, електрофореза, индукто- и хипертермия, EHF-терапия, ултразвуково лечение и лазерна терапия.

Комплексната терапия на цистит включва назначаването на специална диета за пациента. Необходимо е да се премахнат от диетата храни, които дразнят лигавицата на пикочния мехур. Забранени са остри, солени, пържени, пушени и мариновани храни и ястия. Храната трябва да бъде възможно най-лека и да доставя на тялото големи количества растителни фибри, които са необходими за нормалното функциониране на чревната микрофлора, за да се осигури високо ниво на имунитет. Предписва се обилна топла напитка.

В някои случаи хирургията е единственото лечение на заболяването. Обикновено се прибягва до него с посткоитален цистит или с много ниско местоположение на външния отвор на уретрата. В този случай хирургът премества уретрата малко над входа на влагалището, за да предотврати инфекция по време на полов акт или хигиенни процедури.

Оперативен метод за лечение на цистит при мъжете се предписва при появата на цикатрична склероза, деформация на шийката на пикочния мехур или постоянно стесняване на уретрата.

По-сложни операции се извършват при цервикален, туберкулозен и паразитен (с неефективността на лекарствата) цистит. При напреднала форма на заболяването - гангрена - се отстраняват увредените участъци на пикочния мехур, а при пълна гангрена - целия орган.

Усложнения

Везикоуретералният рефлукс е най-опасното усложнение. Изразява се във факта, че урината се хвърля в уретерите. Ако процесът не бъде прекъснат, тогава възпалението се разпространява допълнително към бъбреците, възможно е възпаление на матката и придатъците. Освен това намалява еластичността на стените на пикочния мехур, което може да доведе до образуване на белези или язви. Разпространението на инфекцията по-високо в бъбреците води до пиелонефрит. В случай на това заболяване количеството на урината намалява. Урината се натрупва в бъбреците и провокира перитонит, тъй като бъбреците не изпълняват напълно функциите си. Това налага спешна хирургическа намеса.

Усложнение на цистита е и парациститът, характеризиращ се с инфекция на тъканите на малкия таз, които са отговорни за инервацията на органите. Лезията причинява белези, абсцеси. В този случай спасяването на живота на пациента е възможно само чрез хирургическа намеса. След лечение на цистит се появява усложнение под формата на цисталгия. Състои се в поддържане на болезнено уриниране, което е свързано с нарушаване на рецепторите, но обикновено преминава достатъчно бързо.

Сред другите усложнения на заболяването с цистит може да се разграничи намаляване на репродуктивната способност, инконтиненция на урина. При бременни жени нелекуваният цистит може да доведе до спонтанен аборт, тъй като възпалението може да се разпространи към плода.

При мъжете усложненията на цистита се различават малко от женските и само във връзка с особеностите на структурата на пикочно-половата система. И при двата пола гангренозната форма на цистит се превръща в усложнение. Това е едно от най-сложните състояния, засяга лигавицата на стените на пикочния мехур. Гнойните процеси могат да доведат до некроза на тъканите на пикочния мехур и тяхната смърт, възможна е перфорация на стените на пикочния мехур или парацистит. В същото време уринирането не носи облекчение на пациента.

Също така опасно усложнение на патологията е появата на дифузен улцерозен цистит и емпием. Те се развиват при недостатъчна терапия за възпаление на пикочния мехур. В момент, когато инфекцията засяга цялата лигавица на органа, върху него се образуват абсцеси, а по-късно и кървящи язви. По тази причина се образуват белези, губи се еластичността на тъканите. Всичко това води до намаляване на обема на пикочния мехур.

Спешна хирургична интервенция изисква емпием, когато гной се натрупва в пикочния мехур поради намаляване на изтичането. Дисфункцията на сфинктера може да възникне и поради инфекциозна лезия на лигавицата на органа. В този случай се наблюдава уринарна инконтиненция.

Предотвратяване

Циститът, както всяка друга болест, е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува. За това се препоръчва:

• избягвайте хипотермия. Не трябва да седите на студено, да плувате в студена вода или да се обличате леко през зимата;
• хранете се правилно. Пикантни, пикантни, кисели, солени, пържени, мазни храни, мариновани, е желателно да се изключат или да се консумират в ограничени количества, като се пие много вода;
• да се отървете от лошите навици - пушене и пиене на алкохол;
• пийте повече течности (поне 2 литра) - негазирана вода, сокове. Това ви позволява бързо да премахнете патогенните микроорганизми от пикочния мехур, предотвратявайки тяхното възпроизвеждане;
• не пийте кафе, сокове от портокал, ананас и грозде, тъй като те повишават киселинността на урината;
• лекува гинекологични, урологични и венерически заболявания;
• нормализиране на работата на храносмилателния тракт;
• спазвайте правилата за лична хигиена;
• навременна смяна на подложки и тампони по време на менструация, докато използването на подложки е за предпочитане;
• носете удобно бельо от естествени материи;
• отказвайте тесни дрехи, тъй като нарушават кръвообращението на тазовите органи;
• предотвратява препълването на пикочния мехур;
• когато водите заседнал начин на живот, ставайте, разтягайте се на всеки час поне 5-15 минути;
• провеждайте редовни профилактични посещения при уролог и гинеколог.

Също така ще бъде полезно да се използват билкови отвари с антисептични и противовъзпалителни свойства (от невен, лайка, магданоз и др. ).